FECONDATION IN VITRO FIV

La FIV est proposée par les médecins dans les situations de stérilité où la rencontre du spermatozoïde et de l’ovule dans les organes génitaux n’est pas possible naturellement.

La FIV consiste à mettre en présence, à l’extérieur de l’appareil génital de la femme, des spermatozoïdes (gamètes mâles) et des ovocytes (gamètes femelles). La réunion de ces deux gamètes dans un milieu de culture particulier aboutit à la fécondation d’un ovocyte par un spermatozoïde et à la formation d’un oeuf qui va pouvoir se diviser. Les embryons ainsi obtenus sont alors transférés quelques jours après dans la cavité utérine.

LA FÉCONDATION IN VITRO LES ETAPES DE LA FECONDATION IN VITRO

La FIV est indiquée :

quand il existe un obstacle au niveau des trompes utérines ;
quand il existe une stérilité masculine (spermatozoïdes insuffisants en nombre ou en qualité) ;
quand les autres techniques de procréation médicalement assistée (stimulation ovarienne, inséminations artificielles…) ont échoué.

Le recueil des ovocytes : Le traitement hormonal est administré à la femme pendant environ 9 à 14 jours afin de déclencher l’ovulation. Tout d’abord, ce traitement est utilisé pour stimuler le développement de plusieurs follicules ovariens. Cette étape est étroitement surveillée à l’aide d’échographies et de dosages hormonaux réguliers. Une fois que les follicules sont mûrs, l’ovulation est déclenchée par une injection d’hCG, et les ovocytes doivent être prélevés 36 heures plus tard. Cette procédure, appelée ponction folliculaire, est réalisée sous anesthésie locale ou générale dans une salle d’opération. Sous guidage échographique, le médecin sélectionne les follicules matures et les aspire en ponctionnant les ovaires avec une fine aiguille introduite par voie vaginale. Les follicules prélevés sont immédiatement analysés par les biologistes qui isolent les ovocytes qu’ils contiennent.

Le recueil des spermatozoïdes : Le jour de la ponction folliculaire, le conjoint effectue un prélèvement de sperme au laboratoire. Les spermatozoïdes sont aussitôt examinés, préparés et sélectionnés afin d’en recueillir les plus vigoureux. Il faut une abstinence sexuelle de 3 à 5 jours.

La FIV (Technique) : Les ovocytes sont mis en contact avec les spermatozoïdes le jour même dans un milieu de culture qui imite l’environnement naturel des trompes. Le lendemain, les ovocytes sont examinés pour déterminer s’ils ont été fécondés. Au bout de 48 heures, l’œuf formé commence à se diviser, produisant des embryons composés de deux à quatre cellules. Ces embryons peuvent alors être utilisés pour le transfert in utero. Alternativement, ils peuvent être laissés à se développer pendant plusieurs jours de plus en utilisant des milieux de culture hautement spécialisés. Cette méthode, appelée culture prolongée, permet d’obtenir des embryons ayant un meilleur taux d’implantation.

Le transfert d’embryons : Le transfert des embryons a lieu deux à trois jours après la ponction (ou plus tard en cas de culture prolongée) et ne nécessite ni hospitalisation ni anesthésie. Un fin cathéter contenant un ou plusieurs embryons est introduit dans la cavité utérine lors d’un examen gynécologique, permettant le transfert des embryons de manière indolore. Le transfert peut également se faire au stade de blastocyste, soit 5 à 6 jours après la ponction. Le nombre d’embryons à transférer est déterminé en consultation avec l’équipe médicale et peut varier entre 1 et 3, en fonction de facteurs tels que l’âge de la patiente, le nombre de tentatives précédentes, la qualité des embryons et d’autres facteurs pertinents. Toutefois, le choix final est décidé en collaboration avec le couple afin de minimiser les risques de grossesse multiple.
Les embryons surnuméraires de bonne qualité sont conservés par congélation après le premier transfert. Ces embryons peuvent être utilisés lors d’un cycle ultérieur si aucun résultat de grossesse n’a été obtenu après les transferts précédents ou si le couple souhaite une nouvelle grossesse dans les deux ans suivant l’accouchement suite à un transfert réussi. Environ 75 % des embryons survivent à la congélation.En cas de transfert d’embryons congelés, ceux-ci sont décongelés, lavés et mis en culture la veille du transfert.
Un traitement hormonal associant de la progestérone et de l’hCG est prescrit à la femme les jours suivants.Le 15ᵉ jour, un test de grossesse doit être effectué. Si le test est positif, une échographie sera réalisée deux semaines plus tard.

La fécondation assistée (ICSI) :

L’ICSI (Intra-Cytoplasmic Sperm Injection), également appelée Insémination Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïde, est une technique de fécondation assistée. Elle consiste à introduire in vitro un spermatozoïde préparé directement dans l’ovocyte en utilisant une micropipette. Les autres étapes de la fécondation assistée sont identiques à celles des techniques de FIV traditionnelles.

Cette méthode offre la possibilité de réaliser une grossesse même en cas de stérilité masculine sévère, avec un sperme contenant très peu de spermatozoïdes viables.

Les risques associés à la FIV :

La stimulation ovarienne peut entraîner un risque rare, mais possible d’hyperstimulation ovarienne, caractérisé par des douleurs abdominales et une augmentation du volume de l’abdomen. Des symptômes tels que des nausées, des vomissements et une prise de poids peuvent aussi se manifester. Par ailleurs, le traitement peut augmenter le risque de grossesse multiple, en fonction du nombre d’embryons transférés.

Il est important de noter que les complications telles que les fausses couches spontanées, les grossesses extra-utérines et les malformations sont similaires à celles des grossesses naturelles. En revanche, il n’y a pas d’augmentation du risque de cancer ou d’autres maladies liées à la prise de médicaments pour l’infertilité.

Les résultats de la fécondation in Vitro :

Les taux de réussite de grossesse après transfert varient en fonction des indications et sont généralement compris entre 20 et 25 %. Cependant, parmi ces grossesses, une sur quatre peut évoluer vers une fausse-couche. Ainsi, chaque transfert présent environ 10 à 15 % de chance d’aboutir à une naissance. En outre, il y a un risque d’approximativement une chance sur trois d’aboutir à une grossesse multiple. Les résultats peuvent donc varier considérablement en fonction des situations individuelles.

Le nombre des tentatives :

On peut faire autant des tentatives qu’on veut, en général 4 au maximum sont nécessaires pour obtenir un bébé .
La FIV est proposée par les médecins dans les situations de stérilité où la rencontre du spermatozoïde et de l’ovule dans les organes génitaux n’est pas possible naturellement.

Résumé des étapes de la FIV

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